片山たかみつ

より良い倉敷市をめざして地域のために 未来のために

TOP >  後援会入会フォーム
 

後援会入会フォーム

    後援会にご入会いただける方をご紹介ください!

    どちらにお住まいの方でも大歓迎です。

    ※今回お預かりした個人情報は、当会の活動でのみ使用し、他の目的で使用することは一切ありません。

    個人情報の取り扱いに関する同意願い

    個人情報保護方針に同意いただける場合は、下のチェックボックスをチェックしてから、お問い合わせフォームにご記入してください。

    個人情報保護方針に同意する  個人情報保護方針はこちら

    ご紹介者

    必須氏名

     ふりがな

     電話番号

     郵便番号

    ※住所自動入力 〒郵便番号検索はこちら

     住所

    必須メールアドレス

    ご意見・ご要望

    ご入会者①

    氏名

     ふりがな

     電話番号

     郵便番号

     住所

    ご入会者②

    氏名

     ふりがな

     電話番号

     郵便番号

     住所

    ご入会者③

    氏名

     ふりがな

     電話番号

     郵便番号

     住所

    活動レポート

    LINE

    友だち追加
    有権者への報告やコミュニケーション手段としてLINEを活用しています。

    片山たかみつ後援会事務所

    〒711-0934 敷市児島塩生2082
    TEL:086-475-1333 / FAX:086-475-0755